前阵接诊了一位张老太太，老人78岁，3年前被诊断为糖尿病，在医生建议下开始服用口服降糖药治疗，头两年她在山西老家时因为较少查血糖，所以血糖到底控制得怎样自己也不是很清楚。一年前老人来到北京，在儿子的督促下，才开始规律就诊并重视起血糖的监测。
从未测过糖化血红蛋白
当我问及老人最近一次糖化血红蛋白值是多少的时候，老人回答说不知道，因为她从来没有进行过这项检查。起初我并没有在意，因为从未检查过糖化血红蛋白的患者大有人在。原医院条件所限，还没有开展这项检查，或者是经治医生没有为患者开过此项检查。
“这些年就没有医生建议您做糖化血红蛋白的检查吗？”我还是有些困惑。“以前我在山西老家的时候，确实没人让我查什么糖化血红蛋白，我听都没听说过这个东西。来北京以后，才有医生让我做这个检查，而且不止一次，不过每次都让我拒绝了。”老人答复我。“难道医生没有告诉您糖化血红蛋白的检查非常重要吗？”我感到不解。“医生说了，还说这个糖化血红蛋白是评价血糖好坏的金标准，
代表着过去2～3个月的总体血糖水平。”老人家实事求是地回答道。“那您为什么还是没有接受呢？”我好奇地问道。老太太笑了笑，解释道：“我是这么想的，如果糖化血红蛋白只是过去2～3个月的平均血糖水平，那么如果我在过去的2～3个月里能经常检查空腹血糖和餐后血糖的话，就能知道我的血糖变化情况，这个平均值我自己也是可以算出来的，所以这个糖化血红蛋白检查并没有必要呀，这个钱不值得花。我在北京没有医保，所以该省钱的地方是一定要省的。”
明白了老人的想法，我继续问道：“您刚才说不做糖化血红蛋白主要是为了少花钱，或者说不花不该花的钱，这我能够理解，但是您平时经常测空腹血糖和餐后血糖，那试纸不也得花钱吗？”老太太一听就笑了，悄悄跟我说：“这你就不知道了吧，我在家里测血糖不花
钱。”“为什么呢？”我奇怪地问道。老人笑了：“我儿子就在一家卖血糖仪的公司上班，试纸都是我儿子拿给我的，血糖仪也是。”我恍然大悟，“原来这样啊。您把最近的血糖记录给我看看。”
老太太从书包里拿出一个黑色封皮的笔记本，郑重地递交到我的手上。我仔细地翻看起来。本上记录了老太太最近几个月的血糖监测记录。翻看记录时，我发现这样一个现象，老太太血糖检测得确实比较频繁，几乎每隔一至两天就会有血糖的监测记录，但是这些测定基本上都是在上午进行的，也就是说，老太太监测的主要是空腹血糖和早餐后2小时的血糖。我问老太太为什么没有监测午餐后和晚餐后2小时血糖，老太太解释说她每天午餐后都要睡午觉，一般要睡2个小时左右，午餐后2小时正是她午休的时间，所以就没有检测。而每天晚饭后2小时则正是她跳广场舞的时间，所以，也是没有办法检测的。
我放下笔记本，认真地对老太太说：“您血糖记录得不错，值得表扬。但是根据您的血糖记录，我并无法得知您血糖的总体情况。血糖管理要求的是点线面的结合，我们需要了解您全天的血糖变化情况，而您记录的主要是上午的血糖情况，这是不够的。因此我们也无法得知您过去一段时间里的总体血糖控制情况，所以我建议您争取把午餐后、晚餐后2小时血糖也能检测和记录下来，同时，我还是要郑重地建议您进行糖化血红蛋白的检查。这真的非常重要。”
常规血糖监测不能代替糖化血红蛋白
“为什么说糖化血红蛋白非常重要啊？我总是听医生说这个糖化血红蛋白是金标准，可它怎么就是金标准了呢？再说这个糖化血红蛋白到底是什么，它同我的血糖有什么关系呢？”老人的疑问尚未打消。
“血红蛋白是咱们人体内负责运载氧的一种蛋白质，它位于咱们血液的红细胞内。血液里面的糖可以自由进入红细胞，同红细胞内的血红蛋白结合在一起，形成一种结合体，就是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白生成的数量与血糖浓度成正比，血糖浓度越高，形成的糖化血红蛋白的数量就越多。糖化血红蛋白一旦形成，就与红细胞同生死共
命运了，人体红细胞的寿命是天左右，糖化血红蛋白也就保持天左右，所以，糖化血红蛋白的数量就代表了糖尿病患者在过去天之内的平均血糖浓度。临床上，通过检测患者的糖化血红蛋白水平，就可以知道患者过去2到3个月内的总体血糖控制情况了。”我耐心地给患者解释着。
“我明白了，郭主任，那如果我能够把空腹血糖和早中晚餐后的血糖都经常监测起来，是不是就可以计算出平均血糖水平了，就可以不做这个糖化血红蛋白检查了？”老人家还是有些不太甘心。
“我认为是不可行的。即使您经常监测空腹和餐后血糖，也无法替代糖化血红蛋白的检查。这是因为糖化血红蛋白是评价血糖水平最为客观和稳定的指标，不仅是糖尿病治疗监测的金标准，以后还会成为诊断糖尿病的新标准。在您的意识里，空腹血糖和餐后2小时血糖非常重要，所谓的血糖达标就是空腹血糖和餐后血糖水平的达标。事实上，您的这种想法是非常片面的。因为虽然空腹血糖和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，也是评价血糖控制是否达标的重要指标，但是，您不知道的是，衡量糖尿病血糖控制水平的最重要的指标其实是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖只能反映某一具体时间的血糖水平，而且还很容易受到进食和糖代谢等相关因素和其他一些偶然因素的影响，因此有时您的检测结果
未必能够客观显示您真实的血糖状况。而糖化血红蛋白则可以稳定可靠地反映出您在检测前天内的平均血糖水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，而且不受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等一些因素的干扰。通过测定糖化血红蛋白，我们就可以比较全面地了解您过去一段时间内真实的血糖控制水平。这就是为什么糖化血红蛋白是大家公认的糖尿病监控的金标准。”我尽可能通俗易懂地给老人解释了一番。
“郭主任，太感谢了，您能这么耐心地给我解答这个问题。现在我知道这个检查的重要性了。您把化验单开了吧，我明天早上就过来抽血。”老太太爽快地说。“不用等到明天早上，您今天下午就可以抽血，检查糖化血红蛋白不需要空腹。”我也很高兴。
一周后，老太太又来了，糖化血红蛋白检查的结果是8.3%，连续3天的血糖检测结果显示，老太太早餐后2小时血糖在7.0～11.0mmol/L之间，而午餐后和晚餐后2小时的血糖值基本上都在9.0～13.0mmol/L之间。我告诉老太太，根据她的具体情况，血糖控制目标可以把握在空腹血糖小于7.8mmol/L，餐后2小时血糖小于11.1mmol/L，糖化血红蛋白小于7.5%就可以了。从那以后，老太太就定期进行糖化血红蛋白的检查了，有时医生忘记了，她还会提醒医生。
