官方笔记更新是按版《医考笔记宝典》即2月版为基础，更新老师讲课时临时补充知识点（为啥老师讲课时要临时补充些内容呢？答①是要让大家听课，不能光只看书。②临场发挥、旁征博引些内容，讲课更有现场感。③加些老师最近觉得可能要考的内容。）
年呼吸系统、消化系统第1讲无临时补充内容。
年2月7日消化系统第2讲上（老师讲课临时补充知识点）
八、消化性溃疡
1.名字来源（攻击因子）/发病原因（幽门螺杆菌感染）。
2.十二指肠溃疡常有夜间疼。
3.并发症
⑴上消化道出血：记忆：前穿孔、后出血。
出血的临床表现取决于出血量和速度。
记忆：一休哥喝了六神花露水吐了一地。
治疗见《医考笔记宝典》书第45页。
⑵穿孔：治疗手术前一定要胃肠减压。
⑶幽门梗阻：体征：胃蠕动波、振水音阳性。（移动性浊音见于肝硬化）。
术前重要准备：高渗盐水洗胃。
4.特殊溃疡
急性十二指肠球部溃疡：前壁易穿孔、后壁易出血。
慢性十二指肠球部溃疡：正好相反，前壁出血、后壁穿孔。
促胃液素瘤好发部位绝对无球部。
5.治疗药物
⑵抑酸药①H2受体拮抗剂：**替丁。②抑制H-K-ATP酶：PPI（质子泵抑制剂）如奥美拉唑，能提高抗生素的疗效。
⑶抑制HP菌药PPI、CBS（铋剂，如枸橼酸铋钾──肾功能不良忌用）。
⑷杀HP菌药克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。
⑸保护胃粘膜药硫糖铝、前列腺素、CBS（铋剂）。
九、消化性溃疡
1.胃癌的癌前病变：胃黏膜上皮细胞异形增生。
2.检查观察临近脏器有无转移：B超。术前临床分期：CT/PET。
临床诊断胃癌三大关键检查：钡餐＋内镜＋细胞学。
年2月8日消化系统第2讲下（老师讲课临时补充知识点）
十、肝脏解剖
1.胆囊管＋肝总管（左肝管＋右肝管）→胆总管。（见《医考笔记宝典》书第35页）
2.应该是肝细胞变性坏死→假小叶形成→肝硬化→肝癌。（老师讲错了）
十一、肝硬化
1.血吸虫肝硬化→块状肝硬化。病毒性和酒精性肝硬化→结节性肝硬化。
2.临床表现：肝功能减退：合成功能↓：凝血功能↓、夜盲（缺乏维生素A）。灭活功能↓雌激素↑：肝掌、男性乳房发育。解毒功能↓：氨中毒。
3.检查：首选影像学检查是B超。
4.并发症自发性腹膜炎（原发性腹膜炎）常见致病菌是肺炎球菌、溶血性链球菌。
肝肾综合征严重肝病的病人出现少尿、氮质血症。
十二、门脉高压
1.判断是否要出血：看食管胃底静脉的颜色，蓝色──正常的，红色──曲张严重。
十三、肝性脑病
1.凡是能够引起碱性环境的都是其发病诱因。
2.检查首选查血氨（血氨↑）。
亚临床肝性脑病（无症状肝性脑病）首选简易智力测试，次选诱发电位。
3.治疗禁摄入动物蛋白。禁用安定镇静剂（首选异丙嗪）。乳果糖灌肠。
补充神经递质左旋多巴这老师讲课有误。调节神经递质：①GABA/BZ复合受体拮抗剂（氟马西尼）。②支链氨基酸能竞争性抑制芳香族氨基酸进人大脑，减少假性神经递质的形成。。
十四、脂肪肝
1.治疗肥胖脂肪肝可用药二甲双胍、西布曲明。
十五、肝脓肿
1.左外叶肝脓肿绝不穿刺（易污染腹腔）首选手术引流。
2.阿米巴肝脓肿治疗用甲硝唑。
十六、肝癌
1.肝癌块状型最易破裂出血。
2.肝癌手术切除术适应症的记忆口诀：两小两大单，多发小于3。
年2月9日消化系统第3讲（老师讲课临时补充知识点）
十七、胆道解剖
1.胆总管血液供应来自于胃十二指肠动脉。
十八、胆囊结石
1.胆囊管与肝总管平行生长→压迫肝总管→黄疸，称米氏综合征Mirizzi。
2.并发症最常见并发症是化脓性胆囊炎。
十九、二十、胆囊炎AOSC
1.病因⑴胆囊结石占95%，检查首选B超。⑵非结石胆囊炎占5%，检查首选CT，确诊靠放射性核素扫描(RNS)。
2.治疗如胆总管结石顽固嵌顿──首选Oddis括约肌切开。如胆总管远端狭窄──首选胆肠吻合。
3.AOSC的治疗积极抗休克同时胆总管切开减压（最关键）。
二十三、胰腺炎
1.题眼：腹痛呕吐后疼痛不减轻/弯腰屈位腹痛减轻＝急性胰腺炎。
2.假性囊肿记忆：朝三暮四、假情假义。
3.血钙＜1.75是诊断胰腺出血坏死最特异指标。
4.治疗病情不重、疼痛明显可止痛，首选杜冷丁（病情严重病人禁用镇痛，因会掩盖病情）。
抗感染治疗：选对胰腺渗透好的药物，如亚胺培南、喹诺酮类。纠正电解质紊乱：易出现高血钾，只要血钾＞6.5绝对透析指针。
二十四、胰腺癌
1.胰岛细胞瘤好发胰尾＞胰体＞胰头。
2.三大临床表现进行性黄疸、中上腹痛不适、消瘦。
年2月13日消化系统第4讲（老师讲课临时补充知识点）
二十五、肠道疾病
（一）克罗恩病
1.分型⑴轻型：腹泻1-3次/日。⑵中型：腹泻4-5次/日。⑶重型：腹泻＞6次/日。
（二）溃疡性结肠炎
1.爆发性溃疡性结肠炎（重度溃结）首选糖皮质激素。
二十六、肠易激综合征（IBS）
1.确诊靠结肠镜（进行排除诊断）
二十七、肠梗阻
1.病因肠管受压（最常见，如肠粘连）、肠道堵塞（粪块、肿瘤、异物、蛔虫）。
2.麻痹性肠梗阻──胀痛。
二十八、结肠癌
1.检查CT、MRI判断有无转移浸润。
2.治疗首选手术常用结肠癌根治术。
二十九、肠结核
腹泻便秘交替＋无贫血＋肿块＋年轻人＝肠结核。腹泻便秘交替＋贫血＋肿块＝结肠癌。
三十、肠息肉
1.管状腺瘤最常见。
三十一、阑尾炎
1.未切除干净形成阑尾残端必须结扎包埋（超过1cm残端极易感染残株炎）。
2.术后切口愈合见《医考笔记宝典》书第页。
年2月15日消化系统第5讲（老师讲课临时补充知识点）
三十二、直肠肛管疾病
1.肛管长1.5-2cm，直肠肛管长16cm。
2.肛门周围脓肿是跳痛，坐骨肛管间隙脓肿是胀痛。
3.肛瘘病因肛周脓肿穿破或脓肿切开术。
4.内痔血多而红，大便滴血。外痔便后出血（污而红）。肛裂出血少而疼。
5.内痔治疗：硬化剂注射治疗。外痔治疗:手术剥离。
6.直肠癌判断有无盆腔浸润转移用CT。
7.完全性肠梗阻禁用DiXon手术。
8.如果肿瘤与盆壁骶部固定──姑息性结肠造口术。
三十三、消化道出血
1.如呕血不止必须输血。
2.消化性溃疡/急性胃炎引起出血：最佳治疗──急诊胃镜。最佳药物治疗──PPI。引起大出血──胃大切。
三十四、腹膜炎
1.腹膜炎病人出现休克应立即手术探查。在关腹前不要在腹腔内用抗生素，以免粘连；用生理盐水冲洗。
2.题眼：没有腹膜炎病史/腹部手术史的膈肌抬高＝细菌性肝脓肿。
有腹膜炎病史/腹部手术史的膈肌抬高＝膈下脓肿。
3.题眼低热盗汗＋腹水＝结核性腹膜炎。低热盗汗＋腹部肿块＝结核性腹膜炎。
年2月16日消化系统第6讲（老师讲课临时补充知识点）
三十五、腹外疝（无补充）
三十六、腹部损伤
1.腹部闭合性损伤中诊断最关键是确定有无内脏损伤。
2.脾切除后凶险性感染（OPSI）易导致肺炎链球菌感染导致死亡，切脾至少应＞4岁。
3.只要看到外伤后数天后才有严重临床表现＝胰腺破裂。
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