残余肾功能（RRF）是指正在进行血液透析（HD）或腹膜透析（PD）的终末期肾脏病（ESRD）患者中，其自体肾脏对水和尿毒症毒素的清除能力。RRF是一个预后相关指标，保护RRF与HD或PD患者更长的生存期、更少的合并症和更好的生存质量密切相关。
影响透析透析患者残余肾功能是一个比较复杂的问题，一般来讲应从以下几个方面着手：
肾脏原发病及合并症的治疗1不同病因的肾病，残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。有研究提示肾脏囊性疾病、糖尿病肾病和肾小球肾炎患者的RRF每年下降平均速率分别为3.8、2.5和1.9mL/min。不同的合并症，如肾动脉狭窄、慢性心衰、肥胖和高尿酸血症均与RRF密切相关。多囊肾、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化导致的终末期肾病，可较长时间保持尿量，应在多方面加以保护，包括积极预防和控制感染、合理使用及避免使用肾毒性药物等。
控制血压2血压是一个促进肾脏疾病进展的重要因素。降压药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ拮抗剂（ARB）类药物在降压的同时，还能抑制炎症反应，抑制肾小球硬化和肾小管间质纤维化，从而起到保护肾脏，延缓残余肾功能下降的作用。利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等）的使用对透析患者也有一定益处。
避免使用肾毒剂药物和造影剂3透析患者在选择药物时要考虑是否有肾毒性，尽量不用或少用一些无关的药物。透析患者，尤其是PD患者，避免使用非甾体类抗炎药、氨基糖甙类抗生素和造影剂。对于HD患者，在使用造影剂前口服乙酰N-乙酰半胱氨酸可能有助于保护RRF。
对肾脏有毒性的中药有钩吻、红升丹、雷公藤、巴豆、马钱子等；西药有解热镇痛药（保泰松、对乙酰氨基酚、泰诺等）、各种氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等）。并尽可能不做造影剂检查，如必须检查，则要考虑使用对肾脏影响小的造影剂，如等渗非离子型造影剂，并加强水化，避免肾功能的进一步损伤。
容量状态及利尿剂的使用4低容量常常被认为是RRF丢失的危险因素。但也有研究提示通过体表电阻抗测量细胞外液量高也是RRF快速丢失的危险因素。为保护RRF，如何平衡低容量与高细胞外液量仍需进一步研究。另外，在透析患者中使用利尿剂平衡患者容量，对保护透析患者RRF的作用有待进一步探讨。
选择合适的透析液和透析剂量5透析液：使用中性、更接近生理PH值、低葡萄糖降解产物的透析液，可以显著增加尿量，有利于保护残余肾功能。使用碳酸氢盐缓冲液、超纯透析液可减少细胞因子的生成，防止透析中渗透压突然变化造成的肾损害。使用高通量、生物相容性好的透析膜(聚砜膜、聚丙烯腈膜等)可减少透析中补体的激活，降低炎症介质与细胞因子的产生。
透析剂量：对于血透患者来说，早期进行腹膜透析能更有效的清除中分子物质，保持心血管功能稳定、保护残存肾功能。对于有较大残余肾功能的血透患者来说，频率分别为2次/周和3次/周，达到的透析目标值是相似的，但2次/周的透析能更好的保护血透患者的残余肾功能。年美国的一项研究结果显示，6次/周夜间透析患者的残余肾功能较3次/周者下降速度更快，随访至12个月，3次/周透析患者残余尿量超过ml/d的比例更高。在6次/周透析组，随访至4个月和12个月时，尿量降为零的患者比例分别为52%和67%，而对照组仅为18%和36%。
饮食控制6高胆固醇：慢性进行性肾损伤常常伴随脂代谢异常。高胆固醇饮食可导致高脂血症，而高脂血症进一步可诱发肾损伤。脂蛋白能促进系膜细胞的体外增生，还可促进系膜细胞产生血小板活化因子和肿瘤坏死因子等，加重肾小球损害。因此，患者应少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含胆固醇的食品。
高蛋白：透析患者会出现蛋白质丢失的情况，因此每天要补充适量的优质蛋白。但高蛋白饮食同样会损伤残余肾功能。因为蛋白质的分解代谢会加重肾小球高血流、高灌注及高滤过的“三高”状态，造成肾脏损伤。
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