导语：面部外伤或手术后，患者经常担心潜在的美容后果，特别是瘢痕的最终美学外观。对于一些患者而言，面部瘢痕不仅会影响美观，还会导致功能障碍和社会心理退缩。不幸的是，瘢痕的形成是任何涉及穿透网状真皮的皮肤全层伤口后的一个生理过程，也是一个不可避免的过程。
01皮肤瘢痕不仅会导致不良外观，还会导致长时间的不良症状，需警惕
皮肤的伤口通过瘢痕愈合来恢复皮肤的屏障功能，从而防止身体脱水以及保护伤口免受感染。正常的瘢痕由疏松的纤维结缔组织组成，在愈合过程中缓慢重塑，变得更加坚固；然而，与未受伤的组织相比，它仍较薄弱且功能欠缺。
网状真皮的慢性炎症和活化的结缔组织细胞（肌成纤维细胞）的功能失调可能会造成瘢痕过度生长，进一步导致病理性瘢痕的形成。皮肤瘢痕通常通过颜色、厚度、轮廓、顺应性、整体外观和功能性损伤（如挛缩形成）的差异与周围的正常皮肤区分开来。
毁容性瘢痕不仅会导致不良外观，还会导致长时间的挛缩、瘙痒或刺痛，从而影响患者的日常生活。在患者审美意识不断提高的时代，对实际在医学上不显眼的瘢痕进行美容改善的愿望也在增加。
02如何治疗皮肤瘢痕？三种有效的治疗方法，帮你修复完美光洁的皮肤
1、有机硅治疗
目前，基于有机硅的治疗仍然是病理性瘢痕预防的基础，并已被证明可显著改善瘢痕弹性。有机硅材料是含有硅氧烷或硅氧烷主链的聚合物，主链上通过硅碳键连接有额外的甲基，生成聚二甲基硅氧烷单元。它们以不同程度交联，形成粘附性更强但不太耐久的凝胶（较少广泛的交联）或粘附性更小但更耐久的弹性体（更广泛的交联）。
一些产品加入了聚四氟乙烯，以增加低交联度有机硅弹性体的耐久性，从而使产品既耐久又具有粘附力。有机硅是惰性的，不会抑制微生物的生长，但它可以起到细菌屏障的作用。在伤口护理中使用有机硅的历史可以追溯到二十世纪六十年代初期。
当时液态硅胶被用作烧伤创面的浸泡治疗，以促进焦痂完全分离、肉芽组织床早期形成和关节早期活动。不幸的是，在有报道称纯度不高的工业级硅胶引起了许多并发症后，它们在临床上的使用被叫停。
2、硅凝胶膜修复
硅凝胶膜是目前预防和初步治疗增生性瘢痕的首选。它是一种由医用级有机硅制成的半封闭敷料，已被证明可以增加角质层的水合，减少皮肤水分的蒸发，这表明水合和水储留可能是硅胶产品的作用机制。自20世纪80年代初以来，硅凝胶膜被广泛应用于治疗增生性瘢痕的临床实践，并且有充分的证据证明其功效。
硅凝胶膜最初用于瘢痕治疗而不是瘢痕预防。然而在过去几年中，“粘合技术”的引入使得早期治疗成为可能，目的是预防或最大限度地减少瘢痕增生，并取得更好的短期和长期美容效果。《关于瘢痕管理的最新国际临床建议》将伤口异常瘢痕形成的风险分为高、中、低三个等级，并为不同风险的伤口提供了相应的瘢痕预防建议。
对于增生性瘢痕形成高风险的伤口，首选硅凝胶膜治疗，每天使用12-24小时，每天清洗两次，持续至少1个月。并且建议医生在严重的情况下考虑同时进行病灶内皮质类固醇注射。对于中等风险的患者，基于有机硅的治疗仍然是首选治疗方法，推荐使用微孔纸带或洋葱提取物作为可接受的替代方案。
愈合不良风险低的瘢痕应接受标准伤口护理，除非患者表达对瘢痕形成的担忧，在这种情况下，可以使用硅凝胶膜进行预防。我们对面部外伤行急诊清创缝合手术后希望预防明显瘢痕的患者推荐硅凝胶贴膜，但这类产品在临床上的使用存在诸多限制，例如在出汗的皮肤上容易滑动移位，在社交距离依然过于显眼，以及可能会导致持续性瘙痒等。
一项前瞻性研究报告称，许多患者在不贴胶带的情况下，很难将硅胶薄膜整夜固定在原位，并且由于其难看的外观，他们不愿意在白天佩戴。由于硅凝胶膜对患者身体形象的负面影响，以及每天使用至少12小时，持续至少1个月的治疗需要，可能会影响患者的依从性。
3、A型肉毒杆菌毒素
A型肉毒杆菌毒素是使用最为广泛的用于减少皱纹和改善面部轮廓的药物之一，也是治疗偏头痛、多汗症、眼睑痉挛和斜视的有效且安全的方法。近年来，人们对使用A型肉毒毒素干预新鲜伤口以改善面部瘢痕外观越来越感兴趣。
A型肉毒杆菌毒素是厌氧菌肉毒杆菌产生的八种蛋白质神经毒素之一，它的作用是抑制神经肌肉接头中乙酰胆碱的释放，从而间接导致肌肉松弛麻痹，以达到降低伤口张力的目的。众所周知，增生性瘢痕主要是由愈合过程中施加在伤口边缘的张力造成的。
愈合伤口上的张力可以被描述为静态张力或动态张力，更多的时候是两者的结合。静态张力由伤口的位置、形状和大小、闭合技术以及愈合皮肤的固有生物力学特性决定。在愈合过程中，对上覆伤口的反复微创伤会导致炎症反应延长和代谢活动增加，胶原蛋白和糖胺聚糖的细胞外沉积加剧，并最终导致增生性和色素沉着过度的瘢痕。
此外，过大的组织张力会影响血液流动，增加成纤维细胞的反应。因此，通常的做法是设计与松弛皮肤张力线平行的切口，以最大限度地减少动态张力，从而改善愈合阶段的伤口固定，以获得更美观的瘢痕。
而A型肉毒杆菌毒素可以几乎完全消除愈合伤口上的动态肌肉张力。在经验丰富的外科医生手中，A型肉毒毒素已被证明是一种安全的皮肤撕裂伤辅助治疗方法，多年来观察到其治疗各种疾病时副作用的发生率非常低。
毒素扩散到邻近肌肉时可能会降低这些肌肉的收缩力，其他并发症包括头痛、瘀斑和眼睑下垂。患者通常很清楚，对正在愈合的伤口进行有效固定也许会暂时损害周围相关解剖区域的肌肉活动。并且这些患者完全可以接受预期的暂时性功能缺陷。
结语：多年来，已经提出了许多治疗增生性瘢痕的方法，例如病灶内干扰素注射、病灶内皮质类固醇注射、压力疗法、手术修正、局部外用硅凝胶、放射疗法和激光疗法等。虽然可以实现一些改善，但增生性瘢痕难以完全祛除，因为其复发率高，而且与现有治疗方法相关的副作用发生率也高。与瘢痕修复程序相比，主动预防更有可能产生更好的美容外观并且需要更少的治疗和更低的费用。
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