核增大、裸核在腺癌和鳞癌中不多见的棒状染色质（“核折叠”、核沟）、核染色质质点多、单核或多核瘤巨细胞增多等显示了恶性程度高的特点。高级别尿路上皮癌的重要变化，多形性的肿瘤细胞表现非常明显，类圆形、蝌蚪状、梭形、三角形等见于一个视野中，核的特点表现为核染色特点：多数核的染色质质点明显增多，可见有墨炭状核但少于鳞状细胞癌，两种混合的浓淡相间显示为尿路癌的特点，核膜薄、少核仁与腺癌又不同。胞质内可见少数细胞具有黏液空泡。核贴边的腺癌样表现和类似鳞癌细胞外形特点，似鳞癌又似腺癌的形态表现使得诊断医师难以区分类型。常出现分化不同的特点，有向腺癌和/或向鳞癌分化的细胞出现，墨炭状核细胞类似鳞癌细胞，但细胞体积小。成团的圆形、核贴边细胞类似腺癌，具有弯月形核细胞不能判读为腺癌。
高级别的特点是细胞多形性明显、退变的肿瘤细胞增多、细胞大小体积不等、肿瘤细胞丰富、坏死多见等。
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