年7月15-16日，医院肿瘤国际高峰论坛在医院开幕！本次论坛由北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗委员会、天津市远程医疗协会联合举办，医院胡毅教授、焦顺昌教授共同担任本次大会主席，诸多专家从国内外赶来，共赴本次会议，就乳腺癌、消化道肿瘤、肺癌的诊疗进行探讨。
编者按
大会致辞
医院医务部陈景元教授
陈景元教授在致辞中表示，随着精准医学时代的到来，肿瘤治疗的理念正在发生着巨大的改变，特别是基因组织测序技术的进步，和大数据等技术的应用，使得传统治疗观念不断被颠覆。精准检测指导下的个性化治疗成为肿瘤治疗的全新模式。希望各位专家众志成城，为提高我国恶性肿瘤治疗水平贡献一份力量，同时希望大家能够有所收获，有所启迪。
医院肿瘤中心焦顺昌教授
焦顺昌教授在致辞中表示，一年一度肿瘤国际高峰论坛如期而至，秉承论坛的一贯宗旨，本次会议将就乳腺肿瘤，消化道肿瘤和胸部肿瘤三个领域进行探讨。本次我们邀请了来自美国安德森肿瘤中心，香港大学医学中心等国内外知名的肿瘤专家分享前沿成果，交流学术经验，促进彼此合作，共同推进肿瘤事业的发展。
乳腺癌专场
主持人医院杨俊兰教授
恶性肿瘤免疫治疗的前世今生
讲者医院焦顺昌教授
焦顺昌在报告中指出，近年来免疫治疗发展迅猛，在肺癌、肠癌等恶性肿瘤中取得了较大进展，而在乳腺癌中，却相对进展缓慢，这其中的原因值得我们思考。相关临床结果显示，在亚阳性的乳腺癌当中，PDL1单抗的治疗有效率在6%~12%，而在其他癌症中有效率在20%左右。原发或继发的乳腺癌只要是阳性，免疫治疗效果都不是很好，主要原因在于乳腺癌阳性患者具有冷肿瘤的特征。一项针对CDK抑制剂的研究显示，内分泌治疗加PDL1单抗联合治疗乳腺癌会产生很好的结果，但相关研究结果数据并不充分。
在亚阳性患者中内分泌治疗是最佳治疗方案，耐药后应该先进行分子靶向治疗、化疗，之后才能进行免疫治疗。阳性患者可以及早进行免疫治疗，三阴乳腺癌的化疗、靶向治疗都是可选择的治疗方式，同步进行免疫治疗可能会取得更好的效果。乳腺癌的免疫治疗时机尤为重要！
Image-GuidedSurgery-ASurgeon’sPerspective
讲者MDAndersonCancerCenterDr.AbigalS.Caudle
Dr.Caudle为与会专家分享了保乳术的术前检测经验与手术方法。她指出综合分析和活检是手术治疗的关键。穿刺活检是常用的检测方式之一，检出率高，感染率低。保乳术降低了手术并发症，使围手术期的恢复和疼痛减少很多，对患者的心理压力较小。实施保乳术需要考虑病灶大小，乳腺大小及肿瘤位置。
影像学结合活检的放置金标为手术描绘了一个良好的切除范围。活检的结果常常会促使多学科的管理和合作。尽可能多的了解患者病情，可以使医生进行优化治疗，为患者确认最佳治疗手段。此外，建议患者报名参加临床实验，争取为患者进行一次手术解决所有问题。
晚期乳腺癌的治疗策略
讲者解放军第医院王涛教授
王涛教授在报告中分享了自己在临床中治疗晚期乳腺癌的经验。对于晚期乳腺癌患者来说，除了疾病本身的压力，还要承受心理、经济的压力。针对晚期乳腺癌患者的转移病灶，医生会再次进行病理检测，通过多次检测增加患者的治疗机会，给患者增加治疗的希望，进一步能够延长患者的生命。
乳腺癌的治疗已经进入了分类治疗的时代。晚期乳腺癌的治疗目的是延长生存期，因此治疗后应保证患者的生活质量。在治疗的策略上，要根据不同分子亚型，来进行治疗的首选策略的确定。对于阳性的患者优先考虑内分泌治疗。很多靶向药物的问世使得内分泌治疗能有更多药物的选择。对三阴乳腺癌更多研究的重点，是怎么能够更精准的通过基因检测来选择更好的药物进行治疗。所以在整个的治疗过程中，医生要权衡获益和毒性来制定更好的治疗策略。
AJCC乳腺癌预后分期的临床价值
医院叶京明教授
AJCC自建立以来一直致力于建立一个能够为疾病预后提供信息，同时为治疗方式的选择提供参考的癌症分期手册。根据手册，对于病理的诊断，首选方式是空心针穿刺活检。病理报告的格式和语言要规范化，明确提供能够进行肿瘤病理分期、肿瘤大小的信息，以便于我们能够进行临床的分析，同时还要提供一些分子标注表达的信息。有了规范影像学的检查，有了规范的病理检查，我们才能够得到准确的临床的解剖学的分析。乳腺癌的指导已经到了精准化和规范化治疗的时代。
随着肿瘤升级的认识，有TM的升级，了解到乳腺癌是全身性的疾病，因此进入了分类化的乳腺癌治疗的时代。现在更多的研究成果是它从分子特征进行分类，才有了更好的预后分期手段，来更精准的预测病人预后，同时制定相应的治疗方案。
乳腺癌的影像过诊断问题
讲者医院邢宁教授
邢宁教授在报告中指出，癌症的筛查越来越普遍，针对女性最高发的乳腺癌，我国启动了癌筛查。早期诊断，早期治疗使很多患者获益，但与此同时，我们也看到了乳腺疾病的过度诊断问题。
在影像层面，大范围的病变进行乳腺活检就会存在过毒诊断的问题。乳腺核磁共振的诊断是一种值得期待的诊断方式。在应用乳腺断层之后，假阳性率可以降低10-15%。乳腺癌的检出率有明显的升高，对浸润性小叶癌检出率提高到41%。在磁共振诊断上，磁共振的强化十分重要，如果强化不明显代表病变的可能性比较低。利用综合手段来评价肿瘤的表现最终鉴别肿瘤的良恶性，以期对肿瘤分类，是我们希望能得到的结果。提高乳腺检查的准确度和避免过度诊断，能够使医生和患者双重收益。
消化道肿瘤
主持人医院白莉教授
国外肠癌的研究进展ASCO新进展
讲者MDAndersonCancerCenterDr.Darasi
Dr.Darasi在分享中指出，目前三期肠癌术后的标准辅助治疗是6个月化疗，以奥沙利铂为主。但是奥沙利铂为基础的化疗方案会给患者带来神经毒性。在ASCO会议中，针对肠癌患者术后辅助治疗3个月和6个月的对比试验研究结果显示，对于复发转移低危的患者，化疗治疗3个月便能取得很好的治疗效果，而高危患者需要进行6个月的辅助化疗。针对左右半结肠癌的相关研究结果告诉我们，在相同的治疗方式下，左右半结肠癌的获益不同，我们需要区别对待。只有原发在左半结肠的结肠癌患者应该在一线治疗的时候使用免疫抑制剂。
相关靶向治疗的研究结果显示，同时应用西妥昔单抗、BRAF抑制剂和伊匹单抗，能够使具有BRAF基因突变的结肠癌患者获益。HER2新靶点的发现使我们更加明确了西妥昔单抗耐药的原因，为今后西妥昔耐药患者的治疗明确了方向。
消化道神经内分泌瘤的治疗进展
医院白春梅教授
神经内分泌瘤虽然发病率不高，但在各脏器中都存在。随着医疗手段的发展和研究者的不断努力，神经内分泌瘤的药物治疗取得了长足发展，患者的生存得到了改善。胰腺内分泌瘤在我国发病率最高，目前有效的治疗药物有三种，他们都能使患者的PFS得到延长，但是靶向药物的有效率较低。晚期神经内分泌瘤有很多确诊方案，然而治疗过程中，该如何选择适合的药物，现在缺少疗效因子，主要根据临床病理因素和患者的情况决定治疗方案。现有的临床研究也未规定入组患者的限制，所以难以提供证据来辅助医生选择一线、二线的治疗。针对在神经内分泌瘤晚期是否可以使用免疫检验点抑制剂的治疗研究，目前仍在进行中，还没有明确结果。生长因素类似物和靶向治疗有效率低，联合治疗也没有显示延长生存优势。
胃癌围手术期治疗
医院赵林教授
赵林教授分享了胃癌新辅助治疗的最新进展。随着辅助治疗的数据越来越丰富，国内外专家对辅助治疗的研究越来越重视。年中国胃癌指南中确定了辅助治疗的相关分期及应用人群，确立了辅助治疗的地位。对新辅助化疗的方案，目前来说ECS方案和SP方案已经有三期研究证实，效果与单纯进行手术更佳。POET研究是一个头对头在胃和胃食管结合部进行新辅助放化疗的研究，该研究结果提示了我们在术后辅助治疗中加入化疗能够让患者获益。关于新辅助治疗以后的辅助治疗策略，目前没有定论，是否使用化疗还需进一步研究，但应根据新辅助化疗的疗效进行个体化的设计。
新辅助治疗的目前已成为局部晚期胃癌的标准治疗策略。Flot研究可能会成为未来新辅助治疗的标准。PCR在辅助治疗中有良好优势，但是不良反应、手术安全性等等还需要进一步研究。
肿瘤免疫治疗展望
讲者医院焦顺昌教授
免疫治疗近些年发展迅猛，参与了肿瘤治疗过程中的多个环节，因此医生应把免疫治疗当做一种思维。为了保证免疫治疗的效果，在其与其他治疗方式进行联合，特别是与细胞多药物或者毒性药物联合的时候，要注意联合的顺序和使用剂量。未来免疫治疗应该是多靶点特异性的结合，而非单一靶点的治疗。当病灶出现转移或者产生新病灶时，应对患者进行检测，寻找新的抗原，而后再进行治疗，通过这样的良性循环将患者的生命危险程度降低，逐渐使肿瘤转化为慢性病。同时，免疫治疗的未来应是个体化的时代，根据患者不同生理状况，选择适合的治疗方式。
肺癌专场
主持人医院胡毅教授
肺癌的抗血管生成治疗
讲者MDAndersonCancerCenterDr.Heymach
Dr.Heymach在报告中指出，所有的肿瘤都会发生血管生成，而并非所有患者都能够从抗血管治疗中获益。抗血管生成药物使用后，最终都会发生耐药，然而耐药机制至今仍不清晰。相关试验研究显示，贝伐单抗在一线治疗中对改善PFS和OS有明显的临床意义，但是其中中国的患者获益更大。在维持治疗中贝伐单抗可以获益，它可以联合培美曲塞或紫杉进行治疗。EGFR突变的非小细胞肺癌会高度依赖于VEGF的治疗。在EGFR突变的患者中贝伐单抗加TKI治疗效果或许会优于仅用TKI治疗。EGFR通过通路调控VEGF的分泌，因此在耐药患者中VEGF有高表达，所以它可以明显延长EGFR的耐药时间。贝伐株单抗耐药可能是通过LKB1通路来进行的。同时Dr.Heymach分享了自己正在进行的针对EGFR和HER-2外显子突变的临床试验研究，期待该项研究结果的出炉。
EGFR突变非小细胞肺癌治疗的新与旧
讲者香港中文大学Dr.MOK
Dr.MOK在报告中指出，随着医疗水平的不断发展，我们已经进入了精准医疗的时代。靶向治疗的发展突飞猛进。在肺癌患者中，筛选出EGFR基因突变阳性的患者，进行靶向治疗，是精准医疗的重要体现。肿瘤的检测在精准医疗中占据了十分重要的地位，检测手段也在不断发展，血液检测、活体检测、NGS都是良好的检测手段。未来，血浆检测有可能成为辅助检测的重要方式。EGFR-TKI药物在临床中已有三代，针对EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者，一代TKI还是首选治疗方式。二代TKI在临床中没有体现特殊优势，三代TKI药物对一代耐药的患者具有良好疗效，此外TKI药物对患者脑转移的影响十分重要，目前还有很多临床研究正在进行中，期待有更好的试验结果展现。
ALK和罕见基因阳性非小细胞肺癌治疗进展
医院王洁教授
王洁教授在报告中分享了ALK领域的相关研究进展。随着靶向治疗的发展，除了EGFR-TKI之外，针对ALK和HER2基因突变的小分子靶向药物也陆续应用于临床研究和实践中。在ALK阳性非小细胞肺癌患者的治疗中，能够寻找到明确的靶点，且有明确靶向药物治疗，尤其是ALK抑制剂的治疗，使得患者的中位OS已经在四年左右，克唑替尼已经成为了标准治疗方式。此外，在临床研究和实践中，针对ROS1和CMAT这类不常见的基因突变，已经有了非常好的一、二、三代抑制剂进行治疗，同时取得了非常好的效果，未来值得更多的期待。
非小细胞肺癌的化疗进展
讲者同济大医院周彩存教授
目前免疫治疗已经取得很大的成功，尤其是对黑色素瘤等肿瘤，效果显著。在非小细胞肺癌、膀胱癌等其他肿瘤领域，也有很多免疫治疗手段进入了临床实践，改变了医生的治疗思路。免疫治疗的二线治疗手段已经得到了初步认可，对部分患者继续使用免疫治疗药物，将会获得更长的生存时间，PD1抑制剂已经成为了二线治疗的新标准，且超过了化疗。在PD1TPS大于50%的群体当中，一线治疗是新标准。PDL1，MSI已经被美国FDA批准使用，但是更重要的是需要寻找更好的分子标记物来预测免疫治疗疗效。
肺癌Biomarker与检测技术新发展
医院程颖教授
程颖教授在报告中分享了目前肺癌Biomarker和检测技术的最新进展。目前众所周知的Biomarker大多是与临床研究相结合的。在临床研究中也出现了针对MARKER的检测方法。其中肺癌MARKER发生了很多改变，它的形式和种类多种多样的。EGFR突变的通路由于基因含量高，所以使用ARMS可以满足需求，对耐药的病人用PCR方法可以做定性和定量的检测，耐药后NGS是最好的检测方法，PDL1和肿瘤突变的负荷或者说多基因突变是Biomarker，但还有很多问题亟待解决。未来Biomarker除了肿瘤检测外，还需要进行多方面的综合考虑，对肿瘤MARKER的重新认识，这也将会带来肿瘤检测技术的重大变革。
非小细胞肺癌的化疗进展
医院林根教授
林根教授在报告中全面分析了非小细胞肺癌化疗的整体进展。作为非小细胞肺癌治疗方式的三驾马车之一，化疗仍是必不可少的治疗手段。从化疗效果的角度看，预测分子标记物是绕不开的核心要素，但是目前乏善可陈。我们应该从基因组的层面来去进一步探索化疗疗效的预测。此外，从基因组层面分析，化疗对靶向治疗影响非常深刻的，因此，如果有靶点的治疗，应该先用靶向治疗再用化疗。化疗与免疫治疗的联合应用已有试验进行分析，但还有很多问题亟待解决。新型抗体偶联药物的研究将会是化疗进一步发展的重要方向。
肺癌治疗的未来与展望
医院吴一龙教授
吴一龙教授为与会专家分享了肺癌治疗的发展方向。目前针对肿瘤微环境的探讨成为了十分热门的话题，肿瘤的免疫治疗、抗血管生成、器官的特异性共同影响着肿瘤微环境的改变。甲基化测序可以为医生指出肿瘤的转移部位来自哪里，为我们预测肿瘤的转移方向提供指导，进而阻断肿瘤的转移。肿瘤微环境标志物已经突破了单纯的PD1，扩展到了非常广泛的范围。
对血管生成免疫状态的干预是目前针对大部分非小细胞肺癌患者的治疗策略。抗血管生成与免疫治疗的联合治疗研究，目前还没有结果，但理论上，PD1和PDL1可以阻断血管生成对肿瘤细胞的敏感性；抗血管生成也可以增加PD1和PDL1疗效的作用，因此在理论基础上这已经构成了一个非常有发展前途的方法。此外，个体化免疫治疗是未来免疫治疗的发展方向。
大会总结
大会主席医院胡毅教授
胡毅教授在总结中表示，感谢所有的专家同道们能够集聚在本次会议中，为大家分享乳腺肿瘤、消化道肿瘤、肺癌的相关研究进展及临床经验。学习前人经验，引领医学希望，是医学工作者正在努力的事情，各位专家的分享为我们的临床实践指明了方向，期待与各位一起，赢得攻克肿瘤这场战役的胜利！
会议现场，精彩直达！
本次会议，《医悦汇》邀请莅临会议的国内外专家进行了专访，详情敬请期待《医悦汇》后续报道！
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