阑尾残株炎
定义
阑尾残端炎又称阑尾残株炎，是指阑尾切除术后根部残留过长而导致的阑尾残端发炎，是阑尾切除术后比较少见的并发症。
病因
1.阑尾根部内陷或位于浆膜下，界限不清。
2.阑尾局部炎症水肿严重，与周围组织粘连，阑尾根部与盲肠交界处解剖不清。
3.手术过程中，因患者肥胖、切口较小或麻醉效果等原因，导致阑尾显露不清，手术野暴露不佳。
4.回盲皱襞的位置异常，部分阑尾根部被其遮盖。
临床表现
1.本病可发生于术后数日甚至数年。
2.症状可与阑尾炎相似。主要表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，右下腹局限性压痛，还可触及痛性包块。
3.主要体征是麦氏点压痛、反跳痛和（或）腹膜刺激征。
超声诊断
超声对急性阑尾炎的诊断价值现已得到临床的公认，人们有理由期望超声对本病的诊断也能发挥重要作用。应当承认由于阑尾主体已被切除，阑尾残根体积小仅长约数厘米，加上术后发生的粘连包裹造成局部解剖关系紊乱，用常规的腹部超声探头辨认确实非常困难。长期以来，有关本病的超声报导不多，说明普通超声对本病的诊断价值有限。近年来，高频探头得到广泛应用，其近场的分辨率有了很大提高，在加压扫查后可得到更为精确清晰的阑尾区图像，更重要的是超声医生对本病的认识不断加深和经验不断积累，都为超声诊断阑尾残株炎提供了有利条件。
关于阑尾残株炎的发病率
本病并不罕见，理由如下
1临床上本病多合并程度不同的肠粘连，在接受抗炎及支持疗法治疗后相应的症状往往得到缓解和改善，因此本病大多以“肠粘连”被长期误诊，但是严格地讲，这些病例并未能得到正确的病因诊断。
2在那些再次接受手术的重症阑尾残株炎病例中，因残根反复发炎、坏死甚至腐烂难以辨认，如遇到对本病没有经验的医生则可能仅满足于诊断为“阑尾术后脓肿”而漏诊。
3近年来，经腹腔镜阑尾切除术已广泛开展，因镜下术野狭窄，阑尾根部处理较为困难，也使本病的发病率增加。
（残端炎）
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。
阑尾脓肿是阑尾炎的主要并发症之一，阑尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，患者多寒战、高热、白细胞计数升高、右下腹可触及一包块，边界不清，压痛明显状，与周围组织粘连。
穿孔后的阑尾如能被显示，多呈不对称性阑尾管壁增厚。病程较长者，右下腹往往显示炎性包块或阑尾周围脓肿。
阑尾包块轮廓模糊、回声不均，并可有小范围的无回声区；阑尾脓肿呈低回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时脓腔内还可见有气体回声。
若迅速发生穿孔者，腹腔内往往显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔形成脓肿。阑尾穿孔并发腹膜炎时，还可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动减弱或消失。
让患者用一个手指头患处加压，指出最疼点，我们就从最疼点下手，寻找增粗阑尾，沿着增粗的管状回声寻找阑尾游离盲端（这一点至关重要），然后观察阑尾根部入盲肠。
观察重点：阑尾壁是否增厚，连续，血流，腔内是否有粪石（关键，是决定保守还是手术的关键，因为粪石一般不主张输液治疗）.
超声诊断阑尾炎最大的局限性就是阑尾位置不固定，容易受到腹腔气体干扰而显示不清，采用高频探头加特殊手法探查能提高急性阑尾炎的阳性诊断率。先把探头放在右下腹部，找到升结肠带，然后沿升结肠带向下，找到盲肠末端，在盲肠末端和深部的髂腰肌以及髂血管还有表面的腹壁之间形成的三角区域反复扫查，探头适度加压，这样可以消除周围肠内气体干扰，有利于观察阑尾。当感染波及阑尾周围系膜临近的脂肪组织，体积变大，回声增强，探头加压可压缩性降低，以后阑尾周围的脂肪组织逐渐增多，此现象为肠系膜和网膜组织移向并试图包裹即将穿孔的阑尾，这是动态观察急性阑尾炎是否加重的声像图特有表现，也是决定是否立即行阑尾切除术的声像图特有征象。
总之，彩色多普勒超声诊断阑尾炎具有无创伤，价格低廉，重复性好等优势，并根据声像图表现有助于急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断，还可以对急性阑尾炎的不同类型及病程进展作出正确判断。
(条状低无回声，边界不清晰)
（阑尾周边脓肿）
（病理标本）
（阑尾回声紊乱）
（阑尾回声不连续）
（阑尾周边低无回声）
（阑尾壁连续性中断）
（阑尾周围脓肿）
超声所见：消化系，泌尿系常规检查未见异常，右下腹扫查：回盲部可见一管状低回声，呈“腊肠”状，一端与回盲部相连，远端游离并闭锁，长约48.6mm，外径约8.9mm，壁层次尚清晰，厚约4.1mm，内部为透声较差的液体回声，并可见团絮状强回声，横切面呈“同心圆”征象。周围可见少量移动性液性暗区，外周可见均匀性强回声区包绕，边界尚清晰。
超声提示：右下腹混合回声光团，考虑阑尾周围脓肿
阑尾报告规范阑尾炎:右下腹腔因肠气干扰部分切面显示不清，所示切面可见一混合性包块，大小约45x10mm，边界不清，呈腊肠样，内为低无回声，透声差，包块无明显蠕动。
右下腹腔内混合性包块，考虑阑尾炎可能，建议进一步检查。
阑尾区：患者急诊扫查：右下腹阑尾区因大量肠气干扰，部分切面显示不清，所示切面：未见明显包块及液暗区声像。
CDFI：右下腹阑尾区未见明显异常血彩及频谱。
右下腹阑尾区大量肠气声像
阑尾规范报告
右下腹阑尾区见一条状低无回声区，长MM,粗或厚MM,实质回声均匀或不均匀，内见稍高回声区，边清或不清，周边有无暗区。
阑尾用条状最规范，厚不超过8MM正常，周边有暗区是炎性坏疽。如果综合临床超声理论知识扎实可以写阑尾的尖端指向，如阑尾尖端指向盆腔这是很难找的阑尾，做手术一般很难找的一种，如阑尾尖端指向盲肠前位，盲肠后位，能超声找到阑尾尖端指向是阑尾超声最高境界。
阑尾胃肠浅表超声诊断学，我们也在尝试编写，希望大家提出宝贵的建议，你们喜爱的章节或期待增加的文章，感恩。
销售咨询网店负责人赵总手机和
