病例提供：广州医院放射科李新春教授雷永霞大夫
读片主持：CEO医院江桂华主任
资料汇总：医院陈婵清大夫（义工）
打劫（大杰）20:05病例1左侧丘脑低级別胶质瘤曲水流觞20:06基底节区生殖细胞瘤米瑞20:06考虑基底节区生殖细胞瘤吧...儿童，瘤周无明显水肿，晨曦20:06我个人还是先考虑肿瘤，丘脑星形细胞瘤（II-III级）可能，右侧丘脑也有受累李艳梅20:07强化不支持生殖，考虑间变星形先小标20:09桥脑，基底节区，丘脑占位，增强有斑片状强化，我先考虑肿瘤，又是小孩，考虑弥漫星形细胞瘤可能，待排淋巴瘤Funacy20:12左侧丘脑占位，常规考虑胶质瘤，但是t1信号感觉有点高李振亚20:12儿童密度不均，边界尚清晰，水肿不明显，脑室好像有积水，有没有可能是室管膜瘤或者髓母细胞瘤晨曦20:12中心部分有强化，常见一级的强化偏少李振亚20:12密度均匀杨清华20:12考虑低级别星形细胞瘤，以弥漫性星形细胞瘤，t2信号较低，纤维型可能性大李振亚20:12信号均匀荣20:13两侧都有病变，不排除炎性病变李振亚20:13首先肿瘤定位在哪儿，脑室还是脑实质，感觉是不是在脑室夏威夷的风20:14常规考虑弥漫性星形细胞瘤Funacy20:14在丘脑范立新湖南省人医放射科20:14起源于丘脑
ben20:14感觉是在丘脑范立新湖南省人医放射科20:14有DW么？layla20:15没有DWI啊，我们这边扫描比较简单范立新湖南省人医放射科20:16波谱也没?layla20:16是的曲水流觞20:17主体位于丘脑还是中脑顶盖东哥罗马20:17低级别星考虑，特殊感染待排林欢20:17考虑起源丘脑，累及对侧，边界不清，常规考虑弥漫星，患者年龄小，中间强化的部分可能有间变。T2也不太高，待排个淋巴瘤。杨清华20:17这个位置的淋巴瘤也要考虑李艳梅20:17生殖，淋巴瘤强化都不支持！林欢20:19强化的样子好像不大像感染吧？荣20:20是啊，占位效应太明显范立新湖南省人医放射科
20:20生殖有一种病理类型可以碧青20:20病灶内有点状低信号，血管流空？点状钙化？范立新湖南省人医放射科20:20少见的有胚胎性肿瘤荣20:21常规肯定考虑弥漫性星，读片不一定人生如梦20:21肿瘤的诊断不成问题人生如梦20:22丘脑的感染性病变临床没有这么轻人生如梦20:23平时工作时胶质瘤系列肯定排第一位，影像表现也支持，就不知放上来有没有坑了打劫（大杰）20:27就是胶质瘤吧？低级別的星星layla20:28我自己看片的时候，想不通为什么病灶中央只有少许强化，到底全都是病灶还是部分，没有一点水肿？对侧丘脑也是病灶一部分，还是水肿？荣20:28双侧丘脑胶质瘤人生如梦20:28此例需要在胶质瘤，生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤、病毒性脑炎等进行鉴别诊断。胶质瘤是最为常见的基底节、丘脑肿瘤，出现第三脑室受压严重．经常会有梗塞性脑积水，会延伸至中脑，经中间块逐渐扩散是较为少见的情况东哥罗马20:29范围是有点广，多部位受累华生20:30感染不会那么长华生20:30有CT吗？我想看看，我感觉结节硬化还是很大layla20:30没有CT拂晓20:30起源丘脑，有轻度强化，有占位效应，常规考虑胶质瘤，脉瘤考虑吗？人生如梦20:34但是丘脑与基底节区生殖细胞瘤几乎全部为男性，所以考虑生殖细胞瘤理由不充分李艳梅20:34右侧丘脑是水肿吧，肿瘤在左侧丘脑和中脑李艳梅20:36生殖的信号也不支持啊，基底节区生殖多出血囊变，实性部分强化明显！layla20:37那这例可以说周围是囊性，内部是实性吗？layla20:38水肿与周围囊性分不清边界？那到底有没有水肿？这是我比较困惑的地方李艳梅20:38都是实的人生如梦20:39我们先来看看生殖细胞瘤不一样的地方吧人生如梦20:39如果有坑，那就落到生殖细胞瘤了。基底节与丘脑生殖细胞瘤大多发生于基底节，经MR与CT平扫，主要表现为形态不整、边缘欠清晰，呈信号不均匀情况，出现坏死或囊变、出血为常见情况。静脉注入对比剂后，肿瘤多为斑片样增强。相较于其他区域的生殖细胞瘤，肿瘤体积较大，可经纤维柬向对策基底节扩散，增强扫描后主要表现为斑点样增强影。由此可见，生殖细胞瘤影像表现也可如此。人生如梦20:40但是我还是相信是胶质瘤，级别的判断还需DWI帮忙人生如梦20:41如果是高级别星形细胞瘤或是胶母我也认，毕竟没有DWI，何况也见过不强化的胶母天天20:42此例如果放在脑干，国外都不需要活检就可直接放疗layla20:42我们总结一下吧：1、胶质瘤，2、生殖细胞瘤，3、淋巴瘤天天20:43胶质瘤就不用怀疑了人生如梦20:43至于水肿的话好办，基底节区由于神经核团比较致密，对水肿有阻断作用，除非进展到一定地步，超过了它的能力范围，水肿才会出现天天20:43关键是级别人生如梦20:44所以基底节区水肿往往跟恶性程度或炎症破坏有一定的相关性layla20:44这样啊，我就想着这水肿跟别的不一样天天20:44肿得老厉害了，还有强化，最少三级，如果二级要么就是活检部位不对layla20:45能划一下肿的范围吗天天20:46基本上没有水肿，都是肿瘤layla20:46那我发病理啦
layla20:48是一例非典型胶质母曲水流觞20:48小细胞胶质瘤，是不是跟其它一些小细胞肿瘤一样，比较均匀致密呢颜刘清20:49胶母，年龄小，不敢猜layla20:49说实在我也没见过这样的胶质母layla20:51胶质母好多种类型呢新春20:51儿童胶质母细胞瘤还是很少见的，请教过病理科，小细胞型胶质母细胞瘤更少见曲水流觞20:53
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