急性阑尾炎是引起腹痛的常见原因，之前只要诊断为急性阑尾炎，医生都会要求患者接受手术治疗。最早的手术方式是开腹手术，近年来改为腹腔镜手术。但无论何种手术方式，都需要麻醉和手术。对此，相当一部分人不希望接受手术治疗，要求静脉输注抗生素治疗。
传统上认为，急性阑尾炎如果不手术，就会发生阑尾破裂，从而导致脓肿、腹膜炎、脓毒症和死亡。但随着抗生素的研究进展，以及医学界对阑尾炎的病理生理机制的了解更加深入，发现大部分阑尾炎无需手术即可治愈。
而且，在经过CT检查诊断为急性阑尾炎的成人患者中，8%的患者在手术过程中发现阑尾是正常的。也就是说即便术前经过CT检查，仍有接近10%的患者接受了不必要的手术。因此，人们对于手术的价值更加怀疑。事实上，相当一部分急性阑尾炎是可以通过抗生素治疗成功的。
虽然抗生素可以治愈大部分急性阑尾炎，但仅限于急性单纯性阑尾炎，也就是CT检查排除了阑尾粪石（大约25%的患者有阑尾粪石），一旦发现阑尾粪石，提示阑尾破裂的可能性很大，而且急性阑尾炎引起的疼痛很难缓解。此外重度疼痛、发热38.5摄氏度以上、白细胞计数≥18,/mm3或阑尾直径＞11mm的患者也不适合非手术治疗。疼痛剧烈、高烧以及白细胞≥18,/mm3或阑尾直径＞11mm说明炎症较重，非手术治疗无效的可能性非常大。
接受抗生素治疗的风险在于，一部分患者的炎症控制不好，需要及时改成手术治疗。根据文献报告，前文所说的重度疼痛、高烧、白细胞明显升高者很有可能需要改成手术治疗。其次是阑尾炎复发的问题。由于阑尾发炎后，阑尾腔会狭窄，因此一部分患者可能会出现阑尾炎复发。据文献报告，急性阑尾炎在1年内复发的比例大致在25%左右，这些患者在阑尾炎复发时均接受了阑尾切除术。
为什么复发的急性阑尾炎都需要手术治疗呢？这是因为阑尾炎复发说明阑尾管腔狭窄，这种情况下非常容易复发。所以即便第一次复发可以继续用抗生素治疗成功，但很快就会第二次复发，所以，一旦急性阑尾炎复发，均需要手术治疗。
对于接受抗生素治疗的急性阑尾炎，经过抗生素治疗患者的疼痛、发热、白细胞增多和厌食一般在2天内减轻。大约一半患者的症状会在24小时内显著减轻。所以，如果症状在48小时之内没有好转，也提示可能需要手术治疗。
总而言之，轻症急性阑尾炎是可以通过抗生素治疗成功的。但是其中一部分患者不适合接受保守治疗，还是需要手术治疗。同时，一部分患者保守治疗后可能会出现复发，在阑尾炎复发时，均需要手术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇