如果肥胖已经伤了心，别再让它伤了肾

发布时间:2017-9-2 9:21:19 点击数：次

口述丨倪兆慧上海交通大医院

整理丨寿司

来源

医学界内分泌频道，已获授权

一

今年为何强调肥胖与肾脏疾病的关系？

我国代谢异常的患者近年来陡增，高血糖、高血压、高血脂、高尿酸多种紊乱集于一身，引起代谢综合征。而代谢异常综合征与肥胖密切相关，肥胖人群往往伴有一个或多个代谢异常综合征。

这些紊乱任意一种或联合起来都会导致肾脏疾病：糖尿病肾病是国际上导致尿毒症的首位病因，在我国也排到第2位；高血压引起的肾病也是尿毒症病因的前3位；而高尿酸血症在过去不受重视，但它除了导致高尿酸肾病，还能通过结石导致梗阻性肾病。

倪教授强调，如果无法早期发现，这些代谢异常将对患者的肾脏健康造成极大威胁！为了从“防”开始治未病，此次世界肾脏日提出这一主题，以期获得广泛的重视。

二

肥胖患者肾脏疾病的发病原因是什么？

倪教授指出了肥胖导致肾脏疾病的几种途径：

1.氧化应激：肥胖者体内氧化应激水平增高，活性氧增多。活性氧具有细胞毒性作用，升高血压的同时，减少内源性一氧化氮（NO）及内皮源性血管舒张因子的合成，参与肾组织损伤过程。

2.脂肪细胞因子：脂肪细胞分泌炎性因子，对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞具毒性作用，还诱发胰岛素抵抗，促进细胞游离脂肪酸摄取，增加脂蛋白水平，促进动脉粥样硬化的形成，从而直接或间接影响肾脏结构和功能。

3.胰岛素抵抗：肥胖患者多伴有高胰岛素血症，导致肾小球高灌注、高滤过和肾小球肥大。同时肝脏脂蛋白合成增加，出现高脂血症——它不仅增加细胞因子释放和细胞外基质（ECM）产生，导致肾小球系膜病变，而且还能直接造成肾小球足细胞的损伤和局灶节段性肾小球硬化样病变。

4.除此之外还有遗传因素和环境因素等等，各种病因导致肥胖者的肾脏更加脆弱。

三

怎么知道肾病是由代谢异常引起的？

早期筛查拒绝手段单一

很多年轻患者就诊时已是肾功能衰竭晚期，失去了最好的干预治疗时机。”倪教授认为，只有对肥胖人群早期筛查和诊断、早期干预，才能更大程度的减少和延缓肾脏疾病及并发症的发生。